Cortisol

El cortisol matutino refleja la actividad del eje HPA; los niveles anormales indican disfunción suprarrenal o problemas de adaptación al estrés.

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Estrés y envejecimiento

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Cortisol

El cortisol es el acelerador diurno del cuerpo. Liberado por las glándulas suprarrenales bajo la dirección del sistema de estrés del cerebro (el eje HPA), moviliza el combustible, mantiene la presión arterial en respuesta, calma la inflamación, agudiza la atención y ayuda a establecer el ritmo de sueño y vigilia. Alcanza su punto máximo entre 30 y 60 minutos después de despertarse, y luego disminuye de manera constante hasta niveles muy bajos cerca de la medianoche. La mayoría de los laboratorios definen una banda de referencia matutina ancha; en los adultos sanos, los valores se sitúan cerca de la mitad de ese intervalo matutino, con niveles claramente bajos a altas horas de la noche y una pendiente pronunciada durante el día. Cuando el cortisol es más bajo de lo esperado durante el día (o la curva es plana), el aporte de energía y el tono vascular disminuyen. Las personas suelen sentir fatiga profunda, mareos al ponerse de pie, confusión mental, náuseas, antojos de sal y mal humor; la presión arterial, el sodio y la glucosa pueden bajar. La insuficiencia suprarrenal primaria puede aumentar el oscurecimiento de la piel, mientras que las causas de la hipófisis no lo hacen. Los niños pueden tener un crecimiento deficiente o hipoglucemia recurrente. Las mujeres pueden notar una irregularidad en el ciclo. Después del embarazo, los valores se restablecen gradualmente y se sitúan en los rangos propios del embarazo. Cuando el cortisol está alto (o se mantiene elevado durante la noche), el cuerpo pasa a almacenar y a desgastarse. El aumento de peso central, la hipertensión arterial, los niveles altos de glucosa, la piel delgada que fácilmente se forman moretones, la pérdida de masa ósea, las infecciones, la ansiedad o la irritabilidad y la falta de sueño. Las mujeres pueden tener períodos irregulares o hirsutismo; los hombres pueden notar una disminución de la libido. En los niños, el crecimiento lineal lento a pesar del aumento de peso es una señal de alerta. El embarazo aumenta fisiológicamente el cortisol total, por lo que los rangos aumentan. Panorama general: el cortisol conecta el cerebro, las glándulas suprarrenales, el metabolismo, el sistema inmunitario, los huesos y el sistema cardiovascular. La desregulación persistente (demasiada, muy poca o un ritmo lento) se relaciona con el riesgo de diabetes, osteoporosis, depresión y enfermedades cardíacas, lo que subraya por qué el momento, el patrón y el contexto son importantes.

El cortisol mide la producción del sistema de respuesta al estrés (el eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal). Moviliza el combustible, estabiliza la presión arterial, modela el estado de alerta circadiano y modula la memoria, el estado de ánimo, la inmunidad y las señales reproductivas. La mayor parte del cortisol circulante se une a proteínas; la fracción libre es biológicamente activa. Por lo general, los niveles alcanzan su punto máximo a primera hora de la mañana y disminuyen a lo largo del día. Los valores bajos suelen reflejar una producción insuficiente de la hormona suprarrenal (insuficiencia suprarrenal o enfermedad de Addison), una disminución del impulso hipofisario (niveles bajos de corticotropina) o una supresión después de la exposición a los glucocorticoides. Los efectos a nivel sistémico incluyen niveles bajos de energía, presión arterial baja, niveles bajos de glucosa, poca tolerancia al estrés y aumento de la inflamación. La irregularidad menstrual y la disminución de la libido pueden ocurrir cuando se reducen los andrógenos suprarrenales. Los niveles absolutos de cortisol en los niños son más bajos; el embarazo rara vez presenta niveles bajos de cortisol total. Estar dentro del rango adecuado indica que el eje del estrés está intacto, con un suministro adecuado de combustible, estabilidad de la presión arterial, un tono inmunitario equilibrado y una cognición y un estado de ánimo estables. La posición óptima depende del reloj: relativamente más alto por la mañana y más bajo más tarde. Un valor entre la mitad y el más alto por la mañana y claramente más bajo al final del día suele indicar un ritmo circadiano saludable. Los valores altos suelen reflejar un aumento de las señales de estrés (dolor, enfermedad, pérdida del sueño), una depresión mayor o una sobreproducción endógena (fisiología de Cushing relacionada con la enfermedad de la hipófisis o las glándulas suprarrenales). Los efectos sistémicos incluyen una mayor resistencia a la glucosa y a la insulina, un aumento de la presión arterial, un aumento de la grasa central, la pérdida de masa ósea y muscular, la supresión del sistema inmunitario y los trastornos del sueño y del estado de ánimo. Los estrógenos orales y del embarazo aumentan el cortisol total al aumentar las proteínas de unión. Notas: Interprete según la hora del día, el patrón de sueño o turnos, la postura y la enfermedad aguda. El cortisol total y el libre difieren cuando las proteínas de unión cambian (embarazo, tratamiento con estrógenos, enfermedad hepática). Los ensayos varían (inmunoensayo frente a LC-MS). La edad aplana la curva diaria; los rangos pediátricos son diferentes. Los esteroides recientes suprimen los valores.

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